李佳蔓代表：

您提出的关于完善职工工伤后保险理赔流程的建议收悉，现答复如下：

感谢您对我市工伤保险工作提出的宝贵建议。我们高度重视您提出的完善职工工伤后保险理赔流程的建议，我局会同市委金融办认真研究，进一步完善了工作机制，提升了工作质效。

一、进一步提升工伤保险工作质效

（一）提高便民化服务水平。对于工伤死亡人员，在办理完工伤保险丧抚待遇相关业务后，需要结算其养老保险个人账户余额，此项业务在提供相关代办委托证明后允许代办，提高了社保工作便民化服务水平。同时，2024年7月份省企保系统升级改造后，对于数据监测中发现的问题，相关部门高度重视，研判分析、积极协调，已由省级统一优化系统解决。

（二）强化工伤保险工作规范性。规范性是社保工作的重要原则之一，多年来，我市按照上级工作规程和要求开展社会保障工作，涉及第三人的工伤案件需提供相关的事故责任认定书、民事判决书或民事调解书等证明资料。为了防范工伤保险风险，我市新增社会保险(养老、失业、工伤)待遇领取人员，必须全部通过社会保障卡发放各项社会保险待遇，切实守护工伤保险基金安全。

（三）进一步提高投诉咨询服务水平。为了进一步提升服务满意率，投诉咨询中心（以下简称“12333”）以提升服务满意率为主线，以“电话一拨就通、微信一发就回”为工作目标，为广大群众提供主动、热情、专业，优质的服务。12333与12345协同发力，实施“互联工程”，通过数据互通、电话互转、专席挂牌、专家入驻，持续推进两条热线在工作流程上的融合，将12333热线全天候人工服务落实落地，及时提供人社政策业务咨询解答。

二、进一步推动工伤理赔商业保险业务高质量发展

（一）化解商业保险公司理赔难题。为推动保险业高质量发展，近年来，市委金融办积极协调保险监管部门和在汉保险机构，强化保险消费者权益保护，加强源头治理，优化承保理赔服务。各保险机构不断改进服务，提升服务质量，增强客户黏性，如中国人寿持续搭建多样化理赔申请渠道，客户可以通过中国人寿寿险APP、95519联络中心、销售人员、销售网点和柜面等“线上+线下”渠道申请理赔。对于费用报销型保险（发票发生金额1万以下）和津贴型保险（10天以下）可以免交纸质资料；对于行动不便的客户可安排工作人员上门协助客户收齐资料，极大缩短理赔等待时间。

（二）机构改革强化职能。按合同履行赔付义务是保险公司的法定责任。关于建立公益性的组织，倒逼商业保险机构履行赔付义务的建议，2023年机构改革中新组建的国家金融监督管理总局，承担着统筹金融消费者权益保护工作，该机构负责处理金融消费者投诉和化解金融消费纠纷，进一步强化保险消费权益保护。

（三）促进劳动能力鉴定互认。如果保险条款所附伤残鉴定标准为工伤标准，保险公司认可当地劳动能力鉴定委员会的鉴定结果。如果保险条款所附伤残鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》，由于《人身保险伤残评定标准》和工伤标准的伤残鉴定内容不一样，目前暂不能实现结果互认。

下一步，我们将进一步提升工伤保险工作质效，强化保险消费权益保护，切实改善工伤保险工作和商业保险理赔服务，提升受伤职工满意度获得感。

武汉市人力资源和社会保障局

2025年6月25日