武汉市技工学校设立申请表

举办者：

拟办技工学校名称：

申请日期： 年 月 日

武汉市人力资源和社会保障局印制

填 表 说 明

一、本表采用A4纸打印，一式三份，所有内容须真实无误。

二、拟办机构名称统一使用“ 武汉市（武汉）XXXX技工学校”。

三、两个以上单位（个人）联合申请办学的，每个单位（个人）都须填写《申请办学法人单位情况表》或《申请办学个人情况表》。

四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。

五、本表格于申报时提交，办学机构获准成立后，举办者、申办学校和审批机关各存一份。

六、除填写本表外，申办者还需提供法律法规规定的其他相关材料。

敬 告

一、在填表前，举办者应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他相关法律法规，确知享有的权利和应承担的义务。

二、举办者对所提交的书面材料（包括但不限于文件、证书、证件等）及其复印件的真实性、有效性和合法性承担责任。

三、举办者提交的书面材料（包括但不限于文件、证书、证件等）及其复印件应当规整、清晰、洁净，不得涂抹。

现申请设立技工学校。本申请表填报内容及所附属书面材料（包括但不限于文件、证书、证件等）及其复印件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。

举办者签字（盖章）：

申请日期： 年 月 日

一、基本情况

申请单位

（个人）名称
联系人
联系电话
申请单位（个人）

地址（住址）
拟办技工学校

名 称
地址
拟任校长姓名
联系电话
拟办技工学校法定代表人姓名
联系电话
学校性质	选择“营利性”或“非营利性”	办学层次	高级中等教育

职业培训
拟设专业
学校占地及建筑面积	名称	面积 ㎡	自有	租赁/租期
占地面积
其中	体 育 场 地
实习场地
建筑面积
其中	专用教室

（电教室）
电脑室
实验室
实训室
办公室
图书阅览室
食堂
学生宿舍
其他
办学经费来源
学校固定资产

总值（万元）
教学仪器设备

总值（万元）
实习实验设备

总值（万元）
实习实验设备总台套数
图书馆藏书册数
报刊杂志册数

首届理事会、董事会或者其他形式决策机构成员名单

（举办者填写）

姓名	性别	年龄	职称或职业资格	从事教育

工作年限	身份	住址
注：首届董事会、理事会或其他形式决策机构成员名单中，身份一栏为“举办者或其代表、校长、教职工代表”三者选一。

二、申请办学单位情况表

申请单位

名 称
法人证书

（执照）编号
地 址
电 话
邮编
法定代表人
职务
电话
申

办

单

位

意

见

单位盖章：

年 月 日
注：举办者为个人的，申报时不需填写此表。

三、拟办技工学校法定代表人情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
年龄
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职

承诺书

_______具有政治权利和完全民事行为能力，未受过剥夺政治权利的刑事处罚。

（本人签名）

年 月 日

所在单位意见

同意_____________任拟办 技工学校法定代表人。

（盖 章）

年 月 日

四、申请办学个人情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职
承诺书

_______具有政治权利和完全民事行为能力，未受过剥夺政治权利的刑事处罚。

（本人签名）

年 月 日	身份证（正反面）复印件粘贴处

（本人签名 ）

年 月 日
注：举办者为法人单位的，申报时不需填写此表。

五、拟任校长履历表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职
身份证复印件粘贴处
注：拟任校长学历、职称、职业资格证书复印件附后。

六、拟办技工学校控股股东情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职

承诺书

_______具有政治权利和完全民事行为能力，未受过剥夺政治权利的刑事处罚。

（本人签名）

年 月 日
注：适用于营利性技工学校，举办非营利性的学校不需填写此表。

七、拟办技工学校实际控制人情况表

姓 名
性 别
民族
照

片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 称
本人签名
户 口

所在地
家庭住址
邮编
电话
本 人 简 历
何年月至何年月	在何地区何单位	任（兼）何职

承诺书

_______具有政治权利和完全民事行为能力，未受过剥夺政治权利的刑事处罚。

（本人签名）

年 月 日

八、教职工情况

单位名称： 填表时间：

教职工总数（现有）	其中教职工分类及人数	其中实习工厂职工数
校领导	行政人员	教辅人员	文化课教师	技术理论课教师	实习指导师	管理人员	技术人员	工人
类别

人数

项目	合计人数	按文化程度分类	按教师职称分类	按职业资格等级分类
大学本科及以上	大专	中职	其

他

高

级

讲

师及以上

讲

师

高级实习指导教师及以上

一级

实习

指导

教师

其

他

高

级

技

师

技

师

高

级

工

中

级

工

初

级

工
校级领导与教师基本情况	校级领导
理论

教师	本校

教师
外聘

教师
实习

指导

教师	本校

教师
外聘

教师